Schmerzen tief im Rücken oder Gesäss können vom Iliosakralgelenk ausgehen. Lesen Sie, wie die Ursache abgeklärt wird, wann eine Untersuchung nötig ist und welche Behandlungsmöglichkeiten infrage kommen.
30. Oktober 2026
Beim Aufstehen vom Stuhl zieht es tief im Gesäss. Das Umdrehen im Bett ist unangenehm, längeres Sitzen wird mühsam. Hinter solchen Beschwerden kann das Iliosakralgelenk, kurz ISG, stecken. Ähnliche Schmerzen können allerdings auch von der Lendenwirbelsäule oder der Hüfte ausgehen. Entscheidend ist deshalb, die Ursache sorgfältig einzugrenzen, bevor eine Behandlung beginnt.
Dieser Beitrag erklärt, welche Symptome zu ISG-Schmerzen passen, was die ärztliche Untersuchung klären kann und welche Behandlungsmöglichkeiten infrage kommen.
Medizinisch geprüft von Dr. med. Sina Havakeshian | Spezialisiert auf komplexe Wirbelsäulenchirurgie
Das Wichtigste in Kürze
ISG-Schmerzen können sich tief im unteren Rücken und im Gesäss bemerkbar machen, häufig auf einer Seite. Die Schmerzstelle allein erlaubt keine Diagnose. [1, 2]
Bei der Abklärung werden auch die Lendenwirbelsäule, die Hüften und mögliche neurologische Auffälligkeiten berücksichtigt. [1]
Bewegung und Physiotherapie stehen häufig am Anfang der Behandlung. Weitere Verfahren brauchen eine nachvollziehbare medizinische Begründung. [3]
Neue Blasen- oder Darmstörungen, Taubheit im Schritt oder rasch zunehmende Lähmungen erfordern sofortige medizinische Hilfe. [4, 11]
Was ist das Iliosakralgelenk?
Das Iliosakralgelenk verbindet das Kreuzbein mit dem Darmbein des Beckens. Es ist auf beiden Seiten vorhanden und überträgt Belastungen zwischen Rumpf und Beinen. Kräftige Bänder stabilisieren die Verbindung; ihr Bewegungsspielraum ist klein. Beschwerden können sowohl aus dem Gelenk als auch aus den umliegenden Bandstrukturen stammen. [1, 3]
Die Begriffe ISG-Syndrom und ISG-Blockade werden im Alltag häufig verwendet. «Blockade» beschreibt jedoch noch nicht, welche Struktur schmerzt oder ob eine Entzündung vorliegt. Aus dem Wort allein lässt sich auch nicht ableiten, dass ein Gelenk «eingerenkt» werden muss. Die Behandlung richtet sich nach den Befunden. [1, 3]
Welche Symptome können bei ISG-Schmerzen auftreten?
Typisch sind tief sitzende Schmerzen seitlich des Kreuzbeins oder im Gesäss. Sie können in die Leiste oder den Oberschenkel ziehen. Manche Menschen bemerken sie besonders nach längerem Sitzen, beim Aufstehen oder bei bestimmten Belastungen. Andere beschreiben eher eine Steifigkeit im Beckenbereich. Das Kantonsspital Winterthur nennt ähnliche Beschwerdemuster. [2]
Für das Arztgespräch ist eine konkrete Beschreibung hilfreicher als die Vermutung «Es ist bestimmt das ISG»: Wo beginnt der Schmerz? Wohin zieht er? Seit wann besteht er? Welche Bewegung gelingt schlechter als zuvor?
Kribbeln, Taubheit oder Kraftverlust sollten ebenfalls angesprochen werden. Sie können auf eine Nervenbeteiligung hinweisen und dürfen nicht vorschnell einer vermeintlichen ISG-Blockade zugeschrieben werden. Mehr dazu erklärt unser Beitrag Ischias oder Bandscheibenvorfall – woran erkenne ich den Unterschied?. [11]
Welche Ursachen kommen infrage?
Belastung, Verletzungen und veränderte Bewegungsabläufe
Beschwerden können nach ungewohnter körperlicher Belastung oder einer Verletzung auftreten. Auch Veränderungen während einer Schwangerschaft können eine Rolle spielen. Eine einzelne Bewegung erklärt aber nicht zwangsläufig den gesamten Verlauf. Bei der Untersuchung zählen deshalb frühere Beschwerden und Vorerkrankungen ebenso wie der aktuelle Auslöser. [2, 5]
Abnutzungszeichen im Röntgen oder CT sind für sich genommen kein Beweis für die Schmerzursache. Solche Veränderungen finden sich auch bei Menschen ohne Beschwerden. [3]
Entzündungen des Iliosakralgelenks
Eine Entzündung des ISG wird als Sakroiliitis bezeichnet. Sie kann beispielsweise im Rahmen einer axialen Spondyloarthritis auftreten, zu der Morbus Bechterew gehört. Nächtliche Schmerzen, ausgeprägte Morgensteifigkeit und eine Besserung durch Bewegung können Anlass sein, in diese Richtung weiter abzuklären. Keines dieser Merkmale beweist die Erkrankung allein. [6]
Wichtig sind auch Begleitbeschwerden, etwa entzündliche Augenprobleme, Schuppenflechte oder chronisch-entzündliche Darmerkrankungen. Erwähnen Sie bekannte Diagnosen im Gespräch. Bei einem entsprechenden Verdacht kann eine rheumatologische Beurteilung sinnvoll sein. Die Rheumaliga Schweiz bietet weiterführende Informationen zu Morbus Bechterew. [6, 12]
ISG, Bandscheibe oder Hüfte: Wie lassen sich die Beschwerden einordnen?
Schmerzen im Gesäss sind kein eindeutiges Zeichen für eine bestimmte Erkrankung. Die folgende Übersicht zeigt, weshalb mehrere Strukturen untersucht werden können. Sie eignet sich nicht als Selbsttest. [1, 11]
Mögliche Ursache | Hinweise aus den Beschwerden | Was bei der Abklärung zählt |
|---|---|---|
ISG und umliegende Bänder | Schmerz tief im Rücken oder Gesäss, teilweise mit Ausstrahlung | Beschwerdeverlauf und mehrere Untersuchungstests gemeinsam beurteilen |
Nervenwurzelreizung, etwa bei Bandscheibenvorfall | Ausstrahlung ins Bein; möglicherweise Kribbeln, Taubheit oder Schwäche | Kraft, Reflexe und Gefühl prüfen; Bildgebung bei passender Fragestellung |
Hüftgelenk | Beschwerden können sich mit Schmerzen aus Rücken und Becken überschneiden | Hüfte gezielt mituntersuchen, statt allein vom Schmerzort auszugehen |
Auch mehrere Ursachen können gleichzeitig vorliegen. Ein bereits bekannter Bandscheibenvorfall erklärt deshalb nicht automatisch jede neue Beschwerde. Umgekehrt schliesst eine vermutete ISG-Ursache eine Nervenreizung nicht aus. [1, 11]
Wann sollten die Beschwerden dringend abgeklärt werden?
Suchen Sie sofort medizinische Hilfe, wenn Sie neu die Kontrolle über Blase oder Darm verlieren, die Blase nicht mehr richtig entleeren können oder im Genitalbereich beziehungsweise rund um den After taub werden. Das gilt auch bei rasch zunehmender Muskelschwäche oder Lähmung. Warten Sie damit nicht auf einen regulären Termin. [4, 11]
Fieber, Schüttelfrost, deutliches Krankheitsgefühl oder plötzlich sehr starke beziehungsweise rasch zunehmende Rückenschmerzen sollten noch am selben Tag ärztlich beurteilt werden. Nach einem schweren Unfall ist eine sofortige Abklärung erforderlich. Auch unerklärlicher Gewichtsverlust oder eine bekannte Krebserkrankung sind wichtige Angaben für eine zeitnahe Untersuchung. [4, 13]
Diese Hinweise betreffen mögliche andere Ursachen von Rücken- und Beckenschmerzen. Sie sind keine typischen Merkmale einer unkomplizierten ISG-Beschwerde.
Wie werden ISG-Schmerzen abgeklärt?
Gespräch und körperliche Untersuchung
Am Anfang stehen der Verlauf und die Untersuchung. Die Ärztin oder der Arzt beurteilt auch benachbarte Strukturen und prüft je nach Beschwerden die Nervenfunktion. Provokationstests belasten den Bereich gezielt und untersuchen, ob der bekannte Schmerz ausgelöst wird. Ein einzelner positiver Test bestätigt die Diagnose nicht. [1]
Bringen Sie vorhandene Befunde und eine aktuelle Medikamentenliste mit. Hilfreich ist ausserdem eine kurze Übersicht darüber, welche Behandlungen Sie bereits versucht haben. «Die Übungen helfen beim Gehen, aber langes Sitzen bleibt schwierig» ist für die weitere Planung aussagekräftiger als «Physiotherapie hat nichts gebracht».
Wann ist ein MRI sinnvoll?
Ein MRI ist nicht bei jedem Verdacht auf ISG-Schmerzen notwendig. Bildgebung wird eingesetzt, wenn sie eine konkrete Frage beantworten kann, etwa nach einer Entzündung, Verletzung oder anderen Erkrankung. Ein unauffälliges Bild schliesst Schmerzen nicht aus; sichtbare Abnutzung beweist ihre Ursache nicht. [2, 3]
Für Kreuzschmerzen empfiehlt die NICE-Leitlinie, Bildgebung im spezialisierten Bereich vor allem dann zu erwägen, wenn das Ergebnis die Behandlung voraussichtlich beeinflusst. Das erklärt auch, weshalb ein Facharzttermin nicht automatisch zu einem MRI führt. [7]
Was kann eine diagnostische Infiltration zeigen?
Bei ausgewählten Fragestellungen kann ein örtliches Betäubungsmittel gezielt unter Bildkontrolle in das ISG gegeben werden. Eine vorübergehende Linderung liefert einen zusätzlichen Hinweis auf die Schmerzquelle, ist aber kein unfehlbarer Beweis. Die Wirkung wird zusammen mit den übrigen Befunden beurteilt. [3]
Vorher sollte klar sein, welche Veränderung beobachtet werden soll. Ein kurzes Schmerzprotokoll kann festhalten, ob eine vorher schmerzhafte Alltagstätigkeit vorübergehend besser gelingt. Die diagnostische Aussage hängt auch davon ab, wohin sich das Medikament verteilt. [3]
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
Bewegung und Physiotherapie
Häufig beginnt die Behandlung konservativ. Eine angepasste Physiotherapie kann Beweglichkeit, Belastbarkeit und die Muskulatur von Rumpf und Becken fördern. Manuelle Techniken können ergänzend eingesetzt werden. Das österreichische Gesundheitsportal beschreibt Bewegung und Physiotherapie als wesentliche Bestandteile der Behandlung. [5]
Ein sinnvoller Plan orientiert sich daran, was Sie wieder besser bewältigen möchten: den Arbeitsweg zu Fuss, längeres Sitzen oder die Rückkehr zum Training. Besprechen Sie, welche Belastung zunächst passend ist und wann sie gesteigert werden kann. Ein Übungsprogramm sollte im Alltag umsetzbar sein.
Die Forschung zu einzelnen konservativen Verfahren speziell bei ISG-Schmerzen ist begrenzt. Deshalb sollten Verlauf und Nutzen überprüft werden, statt eine bestimmte Technik als sichere Lösung darzustellen. [1]
Mehr über nichtoperative Behandlungsansätze lesen Sie im Beitrag Konservative Therapie der Wirbelsäule.
Medikamente zur Schmerzlinderung
Entzündungshemmende Schmerzmittel können je nach Situation für eine begrenzte Zeit infrage kommen. Auswahl und Dauer hängen unter anderem von Magen-, Nieren- und Herz-Kreislauf-Risiken sowie anderen Medikamenten ab. Für Kreuzschmerzen empfiehlt NICE die niedrigste wirksame Dosis über den kürzest nötigen Zeitraum. Eine längerfristige Einnahme sollte ärztlich begleitet werden. [7]
Therapeutische Infiltrationen
Eine therapeutische Infiltration soll Beschwerden lindern. Dabei können örtliche Betäubungsmittel und gegebenenfalls Kortison eingesetzt werden. Das Universitätsspital Zürich beschreibt ISG-Infiltrationen als Teil der interventionellen Schmerztherapie und betont die vorherige Zuordnung der Schmerzquelle. [8]
Die Wirkung kann begrenzt bleiben. Vor dem Eingriff gehören mögliche Risiken, etwa Blutungen, Infektionen oder vorübergehende Beschwerdezunahmen, in das Aufklärungsgespräch. Informieren Sie das Behandlungsteam über Medikamente, Allergien und Vorerkrankungen. Blutverdünner dürfen Sie nicht eigenständig absetzen. [3, 14]
Unser Beitrag Infiltration an der Wirbelsäule: Ablauf, Wirkung und Risiken erklärt, welche Fragen Sie vor einer solchen Behandlung klären sollten.
Radiofrequenzbehandlung bei ausgewählten chronischen Beschwerden
Bei bestimmten chronischen ISG-Beschwerden kann eine Radiofrequenzbehandlung erwogen werden. Dabei werden schmerzleitende Nervenäste gezielt mit Wärme behandelt. Voruntersuchungen und Testblockaden helfen bei der Auswahl geeigneter Patientinnen und Patienten. [3, 9]
Eine randomisierte Studie zeigte für eine gekühlte Radiofrequenzbehandlung bessere Ergebnisse nach drei Monaten als für die untersuchte medizinische Vergleichsbehandlung. Eingeschlossen wurden jedoch gezielt ausgewählte Personen, die zuvor auf diagnostische Injektionen und Nervenblockaden angesprochen hatten. Daraus lässt sich keine allgemeine Empfehlung für alle Menschen mit Gesässschmerzen ableiten. [9]
Wann kommt eine Operation infrage?
Eine operative Stabilisierung des ISG ist nur bei sorgfältig ausgewählten, länger bestehenden Beschwerden eine Option. Die Zuordnung der Schmerzquelle und die bisherige Behandlung müssen dafür überzeugend geprüft sein. Die Studienlage ist uneinheitlich; eine verblindete Studie konnte nach sechs Monaten keine Überlegenheit gegenüber einer Scheinoperation nachweisen. [1, 10]
Vor einer Entscheidung sollten Sie verstehen, welcher Nutzen erwartet wird, welche Unsicherheiten bestehen und welche Alternativen bleiben. Eine unabhängige Zweitmeinung kann helfen, diese Fragen in Ruhe zu besprechen.
Was kann man im Alltag selbst tun?
Wenn keine Warnzeichen vorliegen, ist angepasste Aktivität meist sinnvoller als längere Bettruhe. Gehen Sie beispielsweise kürzere Strecken, wechseln Sie beim Arbeiten regelmässig die Position und unterbrechen Sie langes Sitzen. Wärme kann angenehm sein; sie sollte die Haut nicht verbrennen. Beenden Sie Übungen, die die Beschwerden deutlich verstärken, und lassen Sie sich bei Unsicherheit beraten. [4, 5]
Versuchen Sie nicht, anhand eines Videos eine Diagnose zu stellen oder das Gelenk mit Kraft selbst zu «lösen». Eine Bewegung, die einer anderen Person hilft, muss für Ihre Beschwerden nicht passen.
Notieren Sie für einige Tage, was leichter oder schwerer gelingt. So wird im nächsten Gespräch sichtbar, ob die Behandlung im Alltag einen Unterschied macht. Wenn Schmerzen zunehmen, den Schlaf erheblich stören oder trotz Behandlung anhalten, ist eine erneute Beurteilung sinnvoll. [13]
ISG-Schmerzen bei SpinaMed in Muri abklären lassen
Wenn Beschwerden im unteren Rücken oder Gesäss anhalten, ist eine nachvollziehbare Einordnung der nächste Schritt. SpinaMed in Muri im Kanton Aargau bietet fachärztliche Abklärung und Behandlung im Bereich der Wirbelsäulenmedizin. Das Therapiespektrum umfasst auch das ISG-Syndrom.
Dr. med. Sina Havakeshian ist Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates mit Spezialisierung auf Wirbelsäulenchirurgie und interventionelle Schmerztherapie. In der Sprechstunde können vorhandene Befunde, bisherige Behandlungen und die nächsten Schritte besprochen werden.
Über die Terminvereinbarung erreichen Sie die Praxis. Wenn Sie zunächst Orientierung zur passenden Anlaufstelle suchen, hilft unser Beitrag Welcher Arzt bei Rückenschmerzen weiterhilft.
Häufige Fragen zu ISG-Schmerzen
Wie lange dauern ISG-Schmerzen?
Eine feste Dauer lässt sich nicht seriös nennen. Ursache, Verlauf und Belastung unterscheiden sich. Bei ausbleibender Besserung oder zunehmender Einschränkung sollte die Diagnose überprüft werden, statt Beschwerden unbegrenzt als «Blockade» weiterzubehandeln. [5, 13]
Ist Gehen bei ISG-Schmerzen sinnvoll?
Gehen kann eine gut dosierbare Form von Bewegung sein, wenn es verträglich ist. Beginnen Sie mit einer Strecke, die Sie bewältigen können. Deutlich zunehmende Schmerzen oder neue neurologische Beschwerden sind Anlass, die Belastung zu unterbrechen und ärztlichen Rat einzuholen. [4, 11]
Kann man ISG-Schmerzen mit einem Selbsttest erkennen?
Nicht zuverlässig. Selbst wenn eine Bewegung den bekannten Schmerz auslöst, ist damit die verantwortliche Struktur nicht bewiesen. Auch ärztliche Untersuchungstests werden gemeinsam mit dem Beschwerdeverlauf und weiteren Befunden eingeordnet. [1]
Ist eine ISG-Blockade dasselbe wie eine Entzündung?
Nein. «ISG-Blockade» ist eine gebräuchliche Bezeichnung für Beschwerden beziehungsweise eine angenommene Funktionsstörung. Sakroiliitis bezeichnet eine Entzündung. Die Unterscheidung ist wichtig, weil beispielsweise eine entzündlich-rheumatische Erkrankung eine andere Behandlung erfordern kann. [5, 6]
Welcher Arzt hilft bei ISG-Schmerzen?
Bei neuen Beschwerden ohne Warnzeichen ist die Hausarztpraxis häufig eine geeignete erste Anlaufstelle. Bei anhaltenden oder unklaren Beschwerden kann eine orthopädische beziehungsweise wirbelsäulenmedizinische Abklärung weiterhelfen. Besteht der Verdacht auf eine entzündlich-rheumatische Ursache, kommt eine rheumatologische Beurteilung infrage. [13]
Muss bei ISG-Schmerzen gespritzt oder operiert werden?
Nein. Häufig werden zunächst konservative Möglichkeiten genutzt. Eine Injektion oder Operation braucht eine eigene, nachvollziehbare Begründung. Fragen Sie, welches Ziel verfolgt wird und woran der Nutzen anschliessend beurteilt werden soll. [3, 5]
Dieser Beitrag dient der allgemeinen medizinischen Orientierung und ersetzt keine persönliche Untersuchung.
Medizinische Quellen und weiterführende Informationen
McCormick ZL et al. Consensus practice guidelines on sacroiliac joint complex pain from a multispecialty, international working group. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2025. Leitlinie und bibliografische Angaben. DOI: 10.1136/rapm-2025-107387.
Kantonsspital Winterthur. ISG Blockade / Iliosakralgelenk.
Sayed D et al. American Society of Pain and Neuroscience Best Practice Guideline for the Treatment of Sacroiliac Disorders. Journal of Pain Research, 2024;17:1601–1638. Volltext. DOI: 10.2147/JPR.S464393.
NHS. Back pain. Patienteninformation, geprüft am 5. März 2026.
Öffentliches Gesundheitsportal Österreichs. Iliosakralsyndrom.
Rheumaliga Schweiz. Morbus Bechterew.
NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management, NG59. Allgemeine Kreuzschmerzempfehlungen; keine spezifische ISG-Leitlinie.
Universitätsspital Zürich. Interventionelle rheumatologische Schmerztherapie.
Cohen SP et al. Cooled radiofrequency ablation versus standard medical management for chronic sacroiliac joint pain: a multicenter, randomized comparative effectiveness study. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2024;49:184–191. Studie. DOI: 10.1136/rapm-2023-104568.
Randers EM et al. The effect of minimally invasive sacroiliac joint fusion compared to sham operation: a double-blind randomized placebo-controlled trial. EClinicalMedicine, 2024;68:102438. Studie. DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102438.
SpinaMed. Ischias oder Bandscheibenvorfall. Ergänzende Patienteninformation.
Rheumaliga Schweiz. Update Rheumatologie 2025 – Rückenschmerzen. Handout für Fachpersonen.
SpinaMed. Welcher Arzt bei Rückenschmerzen weiterhilft. Ergänzende Patienteninformation.
SpinaMed. Infiltration an der Wirbelsäule. Ergänzende Patienteninformation.
Recherchestand: 29. Oktober 2026.
